Патология яичников
Среди патологий яичников выделяют: пороки развития, нарушения функций, воспалительные процессы, кисты, опухоли.
В зависимости от характера нарушения хромосомного набора (кариотипа), особенностей фенотипа и строения гонад (по данным ультразвукового исследования, лапароскопии и биопсии) выделяют 4 формы дисгенезии гонад:
- типичную
- чистую
- стертую
- смешанную
Типичная формадисгенезии гонад (см. Шерешевского-Тернера синдром)
Наиболее часто развивается при кариотипе 45Х.
Чистая форма дисгенезии гонад
Возникает при кариотипе 46XX/46XY. Яичники представляют собой фиброзные тяжи с элементами стромы.
Клиническая картина
- Интерсексуальное телосложение
- Отсутствие вторичных половых признаков
- Рост обычный, соматических пороков развития нет
- Выраженное недоразвитие наружных и внутренних половых органов
Лечение
При кариотипе, содержащем Y-хромосому или даже ее части, необходимо удаление дисгенетичной половой железы в связи с высоким риском развития злокачественной опухоли. С заместительной целью, а также для предупреждения обменно-трофических нарушений проводят циклическую гормонотерапию (в т. ч. и после операции) по тем же принципам, что и при синдроме Шерешевского-Тернера.
Стертая формадисгенезии гонад
Наблюдается при кариотипе 45Х/46ХХ.
Клиническая картина
- Половые железы представляют собой резко недоразвитые яичники величиной 15x10 мм, состоящие из соединительной ткани, элементов стромы и единичных первичных фолликулов
- Рост больных в пределах нормы, телосложение интерсексуальное, вторичные половые признаки отсутствуют, редко отмечается незначительное развитие молочных желез
- Наружные половые органы, влагалище и матка недоразвиты.
Лечениетакое же, как при типичной форме дисгенезии гонад.
Смешанная форма дисгенезии гонад
Возникает при кариотипе 45X/46XY.
Гонады имеют смешанное строение и представлены с одной стороны фиброзным тяжем, подобным тому, который имеется у больных с типичной формой дисгенезии гонад, с другой стороны — недоразвитыми элементами яичка.
Клиническая картина
- Телосложение чаще интерсексуальное
- Соматические пороки развития, характерные для типичной формы дисгенезии гонад
- Отмечаются увеличение клитора, рудиментарная матка
- Половое оволосение скудное
Лечение
Удаление гонад во избежание развития вирилизирующей опухоли и проведение через 6 мес. после операции циклической гормонотерапии.
- Ановуляторная дисфункция яичников (АДЯ).
- Синдром истощения яичников
- Синдром резистентных яичников
Может быть следствием расстройства любого из звеньев системы, регулирующей функцию яичников (коры большого мозга, гипоталамо-гипофизарной системы).
Различают 3 основных типа нарушений процесса роста и развития фолликула:
- атрезию фолликулов, не достигших преовуляторной стадии (20-22 мм в диаметре)
- персистенцию фолликула — продолжение роста неовулировавшего фолликула до 30- 40 мм в диаметре
- кистозную атрезию фолликулов с образованием так называемых, склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя)
Общим для всех видов дисфункции является прекращение образования гормона желтого тела прогестерона.
При атрезии фолликулов снижается синтез эстрогенов, при персистенции фолликулов синтез эстрогенов по мере роста фолликула возрастает; при кистозной атрезии фолликулов в склерокистозных яичниках увеличивается образование андрогенов, синтез эстрогенов снижается.
Клиническая картина АДЯ
- Бесплодие;
- Различные нарушения менструального цикла:
- аменорея (отсутствием менструаций);
- ациклические маточные кровотечения;
- гирсутизм (патологическое оволосение);
- ожирение.
Характеризуется полной атрезией фолликулярного аппарата яичников у женщин в возрасте до 35 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекции, голодание, стресс и т. п.) на фоне врожденной неполноценности фолликулярного аппарата яичников.
Клиническая картина
- Аменорея
- Бесплодие
- Потливость,приливы жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиение.
Лечение
Заместительная циклическая терапия препаратами гормонов яичников с целью устранения вегетативных расстройств.
Прогноз
Для восстановления менструального цикла и детородной функции неблагоприятный.
Состояние, при котором яичники становятся нечувствительными к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза в результате нарушения функции рецепторов яичников.
Клиническая картин
- Аменорея
- Бесплодие
- Некоторое недоразвитие вторичных половых признаков
- Умеренная гипоплазия матки
Диагноз устанавливают на основании
- лапароскопии и гистологического исследования биоптата ткани яичников (макро- и микроскопически яичники не изменены, но зрелые фолликулы отсутствуют)
- исследования гормонов (умеренное повышение уровня гонадотропных гормонов гипофиза в крови)
Лечение
Пергонал или кломифен-цитрат в сочетании с хорионическим гонадотропином под контролем тестов функциональной диагностики. При отсутствии эффекта проводят циклическую гормональную заместительную терапию. В ряде случаев удается восстановить менструальный цикл.
Различают:
- фолликулярные кисты
- кисты желтого тела
- эндометриоидные кисты яичников
- кисты придатков яичников (паровариальные кисты)
Фолликулярная киста (ФК)
Образуется из неовулировавшего фолликула, в к-ром накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Наблюдается у женщин с ациклическими маточными кровотечениями, миомой матки, воспалением яичников. Размер ФК обычно не превышает 8 см в диаметре. Кисты диаметром до 4 см, как правило, характеризуются бессимптомным течением, изредка возникают боли в низу живота.
Осложнения при кистах яичников:
- Перекрут ножки кисты, сопровождающийся явлениями нарушения кровообращения и некрозом ткани яичников
- Разрыв кисты
Клиническая картина
- Симптомы острого живота.
Диагностика основывается на данных:
- влагалищно-брюшностеночного (или прямокишечно-брюшностеночного)
- ультразвукового исследований
Лечение
При фолликулярной кисте диаметром 4 см обычно не проводится, больные подлежат диспансерному наблюдению и повторному ультразвуковому исследованию. Как правило, в течение 1-1.5 мес. отмечается обратное развитие небольших кист. Иногда для его ускорения применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты в течение трех менструальных циклов.
Фолликулярные кисты диаметром 6-8 см и более подлежат оперативному удалению (резекция яичников).
При перекруте ножки кисты показана срочная овариэктомия.
Киста желтого тела (КЖТ)
Образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровоснабжения накапливается жидкое содержимое. Диаметр КЖТ обычно не превышает 6 см, и заболевание протекает чаще бессимптомно.
Осложнения
Возможен разрыв кисты, сопровождающийся симптомами острого живота.
Лечение
Оперативное: вылущивание кисты и ушивание ее стенки или (при разрыве кисты) резекция яичника.
Паровариальные кисты (ПОК)
кисты околояичникового и надъяичникового придатков — представляют собой тонкостенные однокамерные образования, расположенные между листками широкой связки матки соответственно в брыжейке яичников или в брыжейке маточной трубы. ПОК, как правило, не превышает 8-10 см в диаметре.
Клиническая картина
ПОК развивается бессимптомно, хотя иногда больные жалуются на периодические боли в низу живота.
Диагностика основывается на данных
- влагалищно-брюшностеночного (прямокишечно-брюшностеночного)
- ультразвукового исследований
Лечение
Оперативное: вылущивание кисты из листков широкой связки матки; яичник и маточные трубы сохраняются.
Прогноз при своевременной операции благоприятный.
Опухоли яичников встречаются в любом возрасте, чаще после 40 лет;
Доброкачественные опухоли (70-80%):
- цистаденома
- аденофиброма
- цистаденофиброма
- гранулезоклеточная опухоль.
Клиническая картина
- Увеличение объема живота, иногда боли в низу живота.
- При гранулезоклеточной опухоли, развивающейся из стромы полового тяжа и обладающей гормональной активностью, у девочек до 10 лет появляются признаки преждевременного полового развития, у женщин репродуктивного возраста нарушается менструальный цикл, в случае развития опухоли в периоде постменопаузы появляются кровянистые выделения из матки.
- Любая доброкачественная опухоль больших размеров может вызывать симптомы, связанные с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика
- При бимануальном исследовании в малом тазу или в других отделах брюшной полости выявляют опухоль, исходящую из яичников (опухоль больших размеров может определяться при пальпации живота)
- Ультразвуковое исследования
- Компьютерная томография,
- Пельвиграфия
- Лапароскопия
- Кульдоскопия
- Биопсии
Лечение
Оперативное — удаление опухоли. Прогноз благоприятный.
В группу злокачественных опухолей включают
- аденокарциному
- цистаденокарциному
- злокачественную аденофиброму.
Клиническая картина
Злокачественные опухоли яичников характеризуются ранним метастазированием в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы.
На ранних стадиях развития злокачественная опухоль может не иметь явных клинических признаков.
В малом тазу при гинекологическом исследовании определяется опухоль различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижная.
Позднее могут наблюдаться тяжесть и боль в низу живота, увеличение живота, асцит, выпот в плевральных полостях, нарушения функций кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика
- ультразвуковое исследование
- компьютерная томография
- эндоскопическое исследование дает возможность визуально оценить опухоль и получить материал для цитологического и гистологического исследований
- цитологического исследования асцитической жидкости после пункции брюшной полости через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища.
Лечение злокачественных опухолей яичников
- хирургический,
- комбинированный (операция и химиотерапия)
- комплексный (операция, химиотерапия и лучевое лечение)
Чаще лечение включает операцию с последующей противоопухолевой химиотерапией. Лучевую терапию используют редко.
Прогноз неблагоприятный из-за раннего обширного распространения опухоли.
При метастатическом раке яичников (опухоль Крукенберга) первичный очаг может располагаться в органах желудочно -кишечного тракта, молочной железе, матке. Метастатические опухоли яичников чаще двусторонние, подвижные, сопровождаются асцитом.
Лечение и прогноз зависят от основного заболевания.
Помимо доброкачественных и злокачественных опухолей яичников выделяют также пограничные формы опухолей, характеризующиеся наличием некоторых морфологических признаков злокачественности при отсутствии инфильтративного роста. Лечение оперативное.
Профилактика опухолей яичников заключается в предотвращении заболеваний, нарушающих нейроэндокринный статус организма, восстановлении нарушенных гормональных взаимоотношений, полноценном лечении заболеваний половых органов.
Различают два типа оперативных вмешательств: сберегающие ткань яичников и радикальные (удаление яичников — овариэктомия).
К сберегающим операциям относят:
- ушивание ткани яичников (напр., при апоплексии яичников);
- вылущивание ретенционных кист с последующим ушиванием ткани яичников;
- резекцию (удаление части яичников), в том числе клиновидную резекцию, производимую при синдроме Штейна-Левенталя.
Овариэктомию производят при перекруте ножки кисты с некрозом его ткани, опухоли яичников. Двусторонняя овариэктомия — кастрация.
+7 (499) 113-43-32