Гинекология в вопросах и ответах

На вопросы отвечает руководитель отдела репродукции Эндокринологического научного центра РАМН, доктор медицинских наук Елена Николаевна Андреева.

Фон меняется

Примерно за неделю до начала менструации у меня появляются довольно обильные выделения из влагалища. До того, как я стала жить половой жизнью, у меня таких выделений не было. Я надеюсь, что это не венерическое заболевание, потому что у меня всего один партнер и мы пользуемся презервативом. Но эти выделения меня беспокоят. А может быть, это нормально?
Л. Г., Ростовская обл.

У многих женщин с началом регулярной половой жизни меняется содержание гормонов в организме и усиливается выработка половых гормонов. В связи с этим во второй половине менструального цикла (с 14-го по 28-й день) у женщины выделения из влагалища могут увеличиться - это вполне нормально. Выделения бывают чаще всего прозрачные или слегка беловатые, могут быть слизистые, тянущиеся. Но при этом в первую фазу цикла, сразу после менструации, заметных выделений вообще быть не должно.

А вот если выделения имеют желтоватый, белый или зеленоватый цвет, творожистую консистенцию, какой-либо запах, вызывают зуд, жжение или вы испытываете другие неприятные ощущения, это может быть признаком какого-либо заболевания. В таком случае вам необходимо обратиться к врачу для обследования и соответствующего лечения.

Перерождение - редкость

Правда ли, что эндометриоз может перерождаться в рак?
Ш. Г., Архангельск

Злокачественное перерождение очагов эндометриоза происходит очень редко, примерно в 1% случаев. Однако истинную частоту этого явления установить невозможно, так как точно не установлена частота самого эндометриоза. Известны случаи, когда у женщины при обследовании по поводу рака обнаруживают одновременно и очаги эндометриоза. Точно выяснить, является ли в данном случае злокачественная опухоль следствием эндометриоза или эти заболевания начались параллельно и независимо друг от друга, невозможно.

Лекарство - физкультура

Можно ли устранить опущение матки?
А. Р., Московская обл.

Первое и самое простое, если, конечно, опущение небольшое, - надо обязательно заниматься лечебной физкультурой. Это стоит попробовать обязательно, вреда не будет. Для укрепления мышц тазового дна полезны все упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса, они тренируют и мышцы мочевого пузыря, промежности. Существуют и специальные комплексы упражнений. Но главное - делать их регулярно и не бросать через неделю. В ряде случаев это позволяет женщине сохранить здоровье, остановить прогрессирование заболевания. Если ситуация запущенная, то упражнения не спасут, необходима операция.

Коварная киста

У меня обнаружили какое-то образование на правом яичнике - не то киста, не то кистома. Вроде она содержит жир. Обязательно ли мне оперироваться? Удалят ли мне при этом яичник, смогу ли я иметь потом детей?
Р. М., 24 года, Краснодарский край

Дермоидная киста и кистома - это одно и то же. Есть у нее еще и третье название - тератома. Эти доброкачественные опухоли яичников могу быть и односторонними, и двусторонними, по размеру - как очень маленькими, так и довольно объемными - до 12-15 см в диаметре. Такие опухоли довольно коварны - очень редко вызывают какие-либо жалобы (поэтому их трудно диагностировать вовремя), а дают о себе знать, когда уже возникают осложнения - перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение содержимого кисты, что приводит к перитониту. К тому же эти опухоли могут перерождаться и в злокачественные. Поэтому тератому надо удалять как можно быстрее, как только она обнаружена при обследовании. При этом не обязательно удаляют весь яичник, чаще всего можно ограничиться резекцией (частичным удалением). Но объем вмешательства зависит от многих причин и определяется уже во время операции.

Что касается беременности, то после такой операции она вполне возможна уже через месяц.

Не спешите принимать гормоны

Год назад мне сделали операцию по удалению матки (была большая миома), придатки сохранены. Сейчас мне назначили заместительную гормонотерапию. Это действительно обязательно? Я опасаюсь, что наберу вес из-за этого.
А. А., 43 года, Мурманская обл.

Неудаленные яичники при таком объеме оперативного лечения сохраняют свою эндокринную функцию, которую можно определить при исследовании уровня гормонов в сыворотке крови. Если эти показатели не превышают нормы, то нет никаких оснований для назначения заместительной гормонотерапии.

Сначала антибиотики...

Мне поставили диагноз - вторичное бесплодие. Сдавала анализы на инфекцию, обнаружили цитомегаловирус и уреаплазму. Можно ли с таким диагнозом родить?
Светлана К., Саратов

Причин бесплодия много. Если в вашем случае кроме ЦМВ и уреаплазмы другие причины исключены, то к наступлению беременности нет никаких препятствий. Прежде всего необходима консультация иммунолога (назначение препаратов иммуностимуляторов). Уреаплазмоз - условно патогенный возбудитель инфекций, но, если процесс острый, необходимо провести курс антибактериальной, противовоспалительной терапии.

Как определить беременность?

Была задержка менструации, а врач определил, что у меня уже третий месяц беременности. Получается, что менструации были во время беременности? Как же это так?
Г. С., Тверь

Это действительно случается, и не так уж редко - от 10 до 20% женщин в первые месяцы беременности имеют так называемые "менструальноподобные выделения". Они, как правило, более скудные, чем менструация. По срокам могут совпадать с правильными месячными. Такие выделения свидетельствуют о некоторых гормональных отклонениях в организме. Поэтому вам надо обязательно пройти обследование у акушера-гинеколога и более тщательно наблюдаться у него в течение всей беременности, чтобы не допустить выкидыша.

Факт наличия беременности и определение ее точного срока (99,9%) дает анализ крови на хорионический гонадотропин. Этот анализ можно делать даже еще до срока ожидаемой менструации, он определяет уже 10-дневную беременность.

Бабушка? Нет, мама!

У меня двое взрослых детей от первого брака, а недавно я вышла замуж второй раз, и нам с мужем хотелось бы иметь общего ребенка. Смущает только то, что мне 40, мужу 45 лет в нашем возрасте уже можно стать бабушкой и дедушкой, а рожать ребенка, наверное, поздно?
Н. Г., Краснодар

Если вы и ваш муж здоровы, то ваш возраст не является препятствием для рождения здорового ребенка. Желанная беременность в 40- 45 лет - сегодня не редкость.

Разумеется, предварительно вам нужно пройти медицинское обследование. Кроме анализов, обязательных для всех будущих матерей (анализ крови на ВИЧ, гепатит, кардиограмма и др.), вам надо проверить состояние яичников, содержание гормонов, проходимость маточных труб, мужчине - сделать анализ спермы.

Миома - когда удалять?

Недавно у меня обнаружили миому матки. Правда ли, что можно обойтись и без операции?
Д. Л., Ростов

Само по себе наличие миомы не всегда является показанием к операции. Многое зависит от самочувствия больной, наличия жалоб и т. д. Показаниями к операции могут стать кровотечения, приводящие к анемии, боли, быстрый рост узла, подозрение на перерождение миомы матки в злокачественную опухоль, нарушение кровоснабжения в узлах миомы, нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), бесплодие (когда все другие причины уже исключены).

Эндометриоз - это еще вопрос...

Врач при осмотре сказала, что у меня эндометриоз. Что теперь делать, как лечить?
В. Л., Оренбург

Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз, как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование, которое включает: осмотр специалиста-гинеколога, ультразвуковое сканирование (лучше в динамике), тестирование на опухолевые онкомаркеры (специальный анализ крови). При распространенных формах эндометриоза - ядерно-магнитный резонанс. Только по результатам обследования можно назначать консервативное лечение или решать вопрос об операции.

И еще раз ультразвук

Меня направили на УЗИ органов малого таза и впервые обнаружили полипы эндометрия. Насколько это опасно?
Ж. Б., Москва

Сначала всего надо провести дополнительное обследование - вам можно рекомендовать повторить УЗИ органов малого таза после очередной менструации, до 10-го дня менструального цикла.

Если диагноз подтвердится, с вашим лечащим доктором необходимо обсудить вопрос о проведении гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.