Митральный стеноз

Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного отверстия. У значительного числа больных митральный стеноз начинает формироваться уже вскоре после перенесенного вальвулита. Признаки стеноза появляются через 1-2 года после эндокардита, а для завершения стенозирования требуется 2-3 года. Митральный стеноз может быть следствием ревматизма, септического эндокардита и системной красной волчанки. При митральном стенозе нарушение деятельности органов кровообращения начинается не сразу. Первый этап компенсации может длиться около 20 лет. Последующее расширение гипертрофированного левого предсердия ведет к относительной недостаточности устьев впадающих в него легочных вен. Повышается давление  в легочных венах, капиллярах и артериолах, развивается легочная гипертензия. В этот период развития митрального стеноза беременность особенно опасна. У половины беременных при митральном стенозе возникает или прогрессирует недостаточность кровообращения различной стадии. Вслед за легочной гипертонией гипертрофируется правый желудочек сердца. После дилятации правого желудочка возникает хроническая правожелудочковая недостаточность с отеками, увеличением печени и асцитом.  Во время беременности больное сердце поставлено перед необходимостью транспортировать значительно большее количество крови. В случае отказа компенсаторных механизмов у беременной женщины с митральным стенозом наблюдается отек легких или нарушение деятельности правого желудочка сердца. Увеличение застоя крови в легких может осложниться кровохарканьем, которое наблюдается чаще, чем у небеременных. У больных с митральным стенозом состояние ухудшается вследствие появления (обычно во второй половине беременности, когда особенно растягивается левое предсердие) мерцательной аритмии и тромбоэмболических осложнений. Физическая нагрузка (даже умеренная(, эмоциональное перенапряжение могут привести к развитию сердечной астмы и отеку легких. Любое заболевание с повышением температуры, и особенно обострение ревматического процесса являются тем фоном, на котором возникают эти осложнения. Важно, что они могут появиться у беременных с компенсированным митральным стенозом, если имеются признаки легочной гипертензии. Отек легких нередко развивается в родах или послеродовом периоде и может быть вызван внутривенным введением большого количества жидкости.

Митральный стеноз – наиболее неблагоприятный вид порока, так как он вызывает переполнение малого круга кровообращения, в то время как при беременности сами по себе создаются условия для застоя крови в легких. Сочетание этих факторов может привести к несостоятельности сердца в родах, на которые приходится 50% случаев отека легких.  Повышение внутригрудного давления во время потуг вызывает подъем легочно-артериального давления и может привести к отеку легких. Поэтому метод родоразрешения определяется степенью недостаточности кровообращения и активности ревматизма.