Свищ прямой кишки

Данная проблема наиболее распространена среди тех, у кого был анальный абсцесс (острый парапроктит). Анальный свищ определяется как небольшой туннель с внутренним отверстием в анальном канале и внешним отверстием в коже рядом с анальным отверстием. Симптомы включают боль и отек вокруг промежности, далее разрушается подкожная клетчатка и слизистая, что усиливает ощущения. Экстренное лечение необходимо для уменьшения вероятности инфицирования анального свища, а также для облегчения симптомов.

Острое воспаление (параректальный абсцесс или острый парапроктит) – опасное состояние, вследствие которого ткани начинают накапливать гнойное содержимое. Если на ранней стадии развития не была оказана врачебная помощь, может развиться патологический свищевой ход: организм самостоятельно избавляется от скопившегося экссудата. Анальные свищи образуются, когда дренированный анальный абсцесс не заживает полностью. Источником воспалений становятся анальные железы и крипты.

Различные типы анальных свищей классифицируются по месту их расположения.

Транссфинктерный свищ. Находится в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера или в пространстве за анальным отверстием. Затем он пересекает внешний сфинктер и открывается на дюйм или два за пределы анального отверстия. Может образоваться подковообразный свищ заднего прохода.

Супрасфинктерный свищ. Находится в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера и поворачивается вверх к точке над пуборектальной мышцей. Он пересекает эту мышцу и открывается на дюйм или два за пределы ануса.

Экстрасфинктерный свищ. Путь начинается от прямой кишки или сигмовидной кишки и идет вниз, проходя через поднимающую мышцу заднего прохода и открываясь вокруг него. Эти свищи обычно вызваны абсцессом аппендикса, дивертикулярным абсцессом или болезнью Крона.

Воспалительные процессы могут выражаться по-разному, не всегда пациенты понимают, в чем именно причина дискомфорта. Свищ прямой кишки может проявляться менее или более выражено, в зависимости от хода патологии и степени разрушения ткани. Иногда ощущения отсутствуют вообще или же наблюдается легкое чувство дискомфорта в области заднего прохода.

Люди до последнего не посещают проктолога, пока, осматривая наружную полость, не обнаруживают ярко выраженный свищ. Кроме того, в этот период характерно появление гнойных, кровянистых, сукровичных выделений и других симптомов.

Люди, у которых проявляются рецидивирующие анальные абсцессы, рискуют получить анальный свищ. Наружное отверстие свища обычно красное, воспаленное, сочится гноем, иногда с примесью крови.

Расположение внешнего отверстия дает представление о вероятном пути свища, иногда свищ в кишечнике действительно можно почувствовать. Однако для определения его визуального пути часто требуются различные инструменты, и часто его можно не увидеть до операции.

Инструменты, часто используемые при обследовании.

• Зонд для свищей. Инструмент, специально разработанный для введения через свищ.
• Аноскоп. Небольшой инструмент для просмотра анального канала (аноскопии).

Если свищ потенциально осложнен или находится в необычном месте, можно также использовать эти инструменты:

• Разбавленный краситель метиленовый синий. Жидкость вводится непосредственно в фистулу.
• Фистулография. Введение контрастного раствора в свищ с последующим его рентгенологическим исследованием.
• Магнитно-резонансная томография.

Исследования, используемые для исключения других заболеваний, таких как язвенный колит или болезнь Крона:

• Гибкая ректороманоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой с подсветкой внутри наконечника позволяет врачам просматривать слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки в виде увеличенного изображения на экране монитора.
• Колоноскопия. Подобна ректороманоскопии, но с возможностью исследования всей тонкой или толстой кишки.

Кроме того, лечащий врач может назначить УЗИ, чтобы ознакомиться с общей картиной и узнать, проводились ли операции ранее. Дополнительно назначаются анализы крови и мочи.

Лечение свища прямой кишки проводится осторожно, чтобы снизить риск нарушения опорожнения кишечника из-за близости прямокишечных свищей к мышцам анального сфинктера. При обострении заболевания чаще всего осуществляется вскрытие абсцесса. Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей. Оптимальный подход требует индивидуальной оценки каждого пациента.

Лечение анального свища проводится с минимальным воздействием на мышцы сфинктера. Это будет зависеть от расположения и сложности свища, а также от силы мышц сфинктера пациента.

Фистулотомия

Хирург сначала исследует внутреннее отверстие фистулы. Затем тракт разрезается, соскабливается, его содержимое вымывается, а его стороны пришиваются к бокам разреза, чтобы открыть свищ. Оставшуюся часть тракта ждет удаление.

Выдвижение ректального лоскута

Хирург может вырезать внутреннюю часть тракта, разрезать лоскут в стенке прямой кишки, чтобы получить доступ и удалить внутреннее отверстие свища, а затем сшить лоскут обратно вниз. При этом дренируются затеки.

Использование Сетона

Создается рубцовая ткань вокруг части мышцы сфинктера, прежде чем разрезать ее ножом. Врач позволяет Сетону медленно прорезать всю мышцу в течение нескольких недель. Сетон также может способствовать дренированию свища.

Фибриновый клей или коллагеновая пробка

В некоторых случаях фибриновый клей, сделанный из белков плазмы, может использоваться для герметизации и лечения свищей, а не для их разрезания. Клей вводится через внешнее отверстие после очистки тракта и сшивания внутреннего отверстия. Пробка из коллагенового белка также может использоваться для закрытия свищевого тракта.

Необходимо ли дальнейшее лечение анального свища?

Большинство свищей хорошо поддаются хирургическому вмешательству. После операции ваш хирург может дать рекомендации замочить пораженный участок в теплой ванной (сидячая терапия) и принимать смягчители стула или слабительные средства в течение недели.