Недержание мочи у женщин

У женщин болезненное состояние может быть спровоцировано рядом факторов. Они имеют разное происхождение стрессового характера: хронические заболевания, инфекции, детрузор мочевого пузыря и т. д.

Причинами появления недержания мочи у женщин являются:

• пролапс, отклонения в развитии органов малого таза: матки, мочевого пузыря, уретры;
• беременность и роды, происходившие естественным путем;
• хирургическое удаление матки;
• рецидивирующие инфекции мочевого и полового тракта, влагалищные свищи;
• нарушения функций нервных окончаний органов (матки, мочевого пузыря) и мышц тазового дна, болезни спинного и головного мозга, расстройства интеллекта и умственная отсталость;
• последствия гормональной перестройки организма и терапии (при этом климакс не является фактором риска);
• хронические заболевания, сопровождающиеся дисфункцией нервных окончаний: сахарный диабет, эпилепсия, рассеянный склероз, рак матки;
• ожирение, низкий уровень физической активности.

Инконтиненция имеет несколько разновидностей по картине течения заболевания у женщин. Выделяют следующие виды недержания мочи:

• Ургентное (императивное) недержание (мочеиспускание происходит по причине сильного позыва, вызвано воспалительными процессами мочевого пузыря и мочевыводящих путей, нарушением иннервации мочевого тракта).
• Стрессовое недержание (мочеиспускание при резком напряжении мышц пресса в процессе чихании, кашле, нагрузках, сопровождается ростом внутрибрюшного давления).
• Смешанное (совокупность ургентного и стрессового мочеиспускания).
• Недержание мочи, когда мочевой пузырь переполнен.
• Транзиторное (мочеиспускание, которое связано с интоксикацией, нарушениями работы кишечника, инфекциями).
• Энурез (неконтролируемое выделение мочи во время сна, часто в ночное время).

Не стоит откладывать визит к врачу – при первых признаках слабости мышц тазового дна следует обратиться за медицинской помощью. Как симптом это может свидетельствовать о половых инфекциях, влекущих за собой еще более серьезные осложнения.

Для нормализации мочеиспускания (как стрессового, так и других видов) надо обращаться к урологу или пройти гинекологический осмотр. Чтобы назначить корректное лечение, врач назначит обследование из нескольких этапов.

Сначала он соберет анамнез. Для этого проводится опрос, в ходе которого пациент подробно рассказывает о периоде появления недуга, описывает характер позывов, связь с физической нагрузкой, положением тела, чиханием; бывает ли ночью, сколько прокладок или подгузников приходится использовать в день. Далее заполняется дневник мочеиспусканий за сутки.

Чтобы определиться с природой патологии, врач назначает анализы. В качестве материала берутся пробы урины и крови. Лабораторные методы позволят проверить посев мочи на наличие патогенной микрофлоры и ее восприимчивости к антибактериальным препаратам (антибиотикам).

Клиника заболевания обязательно дополняется медицинскими узи-исследованиями органов малого таза (шейки матки, мочеиспускательного канала (уретры), мочевого пузыря) и почек. В их ходе определяется объем остаточной мочи, проводится цистометрия, цистография, цистоскопия и урофлоуметрия (оценка интенсивности струи из уретры). Также может проводиться стресс-тест с прокладкой, когда на нижнее белье крепится тест-прокладка, чтобы определить наличие мочеиспускания при физических нагрузках.

Факультативно урологом назначается осмотр гинеколога, эндокринолога, невролога, психолога для комплексного устранения заболевания.

Только на основании результатов всех исследований врач-уролог может сделать вывод о причинах недуга, стадии и необходимой терапии.

В ходе устранения недержания мочи всех пациенток можно разделить на 2 группы: с легкой и средней или тяжелой степенью проблемы. В первом случае врач назначает классическое медикаментозное лечение и наблюдает пациентку некоторое время до выздоровления. В качестве важного дополнения к терапии назначается:

• корректирующее питание, которое включает сокращение потребляемой жидкости и кофеина;
• регулярные тренировки для укрепления мышц тазового дна при помощи упражнений Кегеля;
• установление графика актов мочеиспускания;
• лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы (если таковые выявлены в ходе лабораторных исследований), прием курса препаратов для повышения тонуса мочевого пузыря;
• курс физиопроцедур.

Если наблюдается малая результативность консервативного лечения или не рекомендован прием препаратов в связи с их противопоказаниями и побочными эффектами, врач назначает оперативное вмешательство – введение ботулотоксина. Процедура способствует сокращению числа мочеиспусканий и позывов к ним.

В ходе рядовой цистоскопии выполняется 20-30 инъекций препарата в стенки мочевого пузыря в разные точки. Пациенток наблюдают до первого самостоятельного акта мочеиспускания, после чего, при отсутствии тревожных симптомов, выписывают. Терапевтический эффект достигается в течение 1 недели, длится до 12 месяцев. По истечении этого времени следует повторить лечение.

Введение ботулотоксина имеет ряд противопоказаний:

• беременность, кормление грудью;
• инфекционные болезни;
• непереносимость препарата;
• склероз;
• прием средств, которые сказываются на работе нервной системы.

Во втором случае при средней или тяжелой степени заболевания требуется оперативный подход в лечении. Он подразумевает установку слинговых систем (TVT или TVT-O) или введение ботулотоксина. Слинговые операции назначаются пациенткам в случае стрессового и смешанного недержания (при смешанном требуется комплексное лечение помимо операции). Введение ботулотоксина показано также при патологическом состоянии, именуемом гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Слинговая операция представляет собой имплантацию полимерной петли (слинга), которая способствует поддержанию уретры в правильном физиологическом положении, препятствует несвоевременному мочеиспусканию. Слинги изготавливаются из высокотехнологичных материалов и обладают хорошей совместимостью с мягкими тканями организма. Операция занимает около 3-4 часов, последующее наблюдение в стационаре – до 3 дней, при этом имеет высокую результативность даже в случае повторного вмешательства. В ходе комплексного вмешательства удается скорректировать стенки влагалища.

Эффективность операции может снизиться по ряду причин: зрелый возраст женщин, избыточная масса тела, хронические заболевания, психические отклонения, интенсивная физическая активность, многократные роды естественным путем, предшествовавшие операции при недержании мочи.

Слинговые операции имеют противопоказания:

• период беременности и ее планирования;
• недолеченные инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• злокачественные образования матки и других органов;
• лечение препаратами для разжижения крови (следует прекратить прием за 10 дней до операции);
• гипотония мочевого пузыря.

Отсутствие внимания к начальным симптомам заболевания приводит к тому, что мочевой пузырь бесконтрольно опорожняется полностью. Процесс может сопровождать боль при наличии воспалений. Туалет, урологические прокладки и подгузники в таком случае «берут в заложники» женщину, не позволяя ей чувствовать свободу в передвижении, лишают уверенности в себе. Чтобы вылечить недержание мочи, пациентка должна ответственно подходить к выполнению рекомендаций лечащего врача и четко им следовать, обязательно тренировать мышцы тазового дна.

Полный комплекс лечебно-диагностического оборудования, лабораторных и инструментальных исследований, и профессионализм наших специалистов гарантируют благополучное и безболезненное проведение всех операций. Применение новейших физиотерапевтических процедур максимально уменьшит сроки послеоперационной реабилитации.